张朋医生的科普号

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，又称“弹响指”、“扳机指”，是临床上很常见的手部慢性软组织损伤疾病。肌腱是指把肌肉连至骨骼或其他肌肉的部分，而腱鞘则是指包绕肌腱的鞘状结构，将肌腱固定在骨膜上，防止肌腱弹起或向两侧滑移，肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的无菌性炎症，引起肿胀。正常状态下，腱鞘自由滑动时，既不疼也没有其他异样症状。一旦腱鞘发生了无菌性的炎症，腱鞘就会变肿，自由滑动受限，且会勒到肌腱，使患者出现疼痛症状。如果炎症时间较长，肌腱受到长时间的挤压，就会出现两头肿、中间细的小哑铃状结构，这时腱鞘要来回活动，就会出现“卡”的现象，甚至出现“咯噔咯噔”的声音。 腱鞘炎可发生于任何手指，好发于拇、食、中三指，少数患者也可多个手指同时发病。一般来说，得腱鞘炎的人大多都是靠手工作的，包括电脑操作员、木匠、包装工、纺织工、财会人员等。中年女性好发，因为她们经常干家务，比如擀面条、洗衣服等。 活动过度、感受寒凉是病因 腱鞘炎的治疗，以往多采用局部外用、配合内服活血消炎药物；或者对病变的局部采取封闭注射消炎；或者采取局部理疗、热敷、针灸、按摩等治疗，这对早期的腱鞘炎患者虽有一定疗效，但个体差异较大，而且疗效不确定，很容易复发。如果没有出现‘咯噔咯噔’的症状，单纯只是疼痛的早期腱鞘炎患者，通过保守治疗，一些患者能够停止在这一步不继续往下发展。对于指屈肌腱出现嵌顿或者手指活动时有典型‘扳机指’征的患者，则需要通过手术治疗。目前，大多采取指屈肌腱腱鞘滑车局部病变切除、肌腱松解手术治疗。但是，传统的手术治疗方法，需要在患处切一个1.5厘米左右的口子，手术出血较多，损伤较大、恢复时间长，需要14天才能拆线。在这期间切口处不能着水，给生活和工作带来很多不便。另外，还存在手术切口瘢痕粘连等问题。 本人根据指屈肌腱局部解剖特点，对其发病机理进行深入研究，自行设计并研制成功“注射器针头切割治疗狭窄性腱鞘炎”。有几个特点，一是该项技术微创，针眼很小，只有0.2厘米，出血极少，基本不出。二是术后不用缝合，只需要一块纱布或者一两个创可贴。三是愈合时间快，如果没有其他疾病，2天伤口可以愈合，就可以沾水，对生活和工作的影响小。四是手术费用低，如果采取西医腱鞘炎手术，除了住院所花费用，仅手术费用一项至少就在500元以上，而本人微创手术只需要100多元。三是西医腱鞘炎手术患者需要住院，手术时间长；而由该院独创的腱鞘炎手术患者无需住院，在门诊手术室就可以做，短短几十秒钟时间，就可以解决腱鞘炎问题，达到立竿见影的效果。六是疗效肯定、安全性高，复发率极低。 俗话说“三分治七分养”。术后病人的患指康复锻炼和伤口护理也很重要。患者要做患指关节充分屈伸活动训练，每天锻炼300-500下，持续3天，以预防术后肌腱粘连。

椎间盘突出症是一种常见病、多发病。在临床治疗上方法很多，如针灸、推拿、牵引、卧硬板床、封闭、贴膏药等。虽有一定疗效，但不易巩固，容易反复发作。外科手术虽然是一种根治的手段，但手术破坏组织严重，患者要承担手术的风险和痛苦。 臭氧介入治疗椎间盘突出症是近年来新兴的治疗手段，在欧洲一些国家盛行。以其损伤小、见效快、费用低仅占手术及其他治疗手段的１／２或１／３等特点，易于被患者接受，深受医生和患者的好评，该项目是一项快捷直观的治疗椎间盘突出症的有效方法，主要对椎间盘膨出和突出可免除开刀，一针治疗，疗效显著，现已成为椎间盘突出症患者首选治疗方案。 腰椎间盘突出症 臭氧治疗的作用机理 １ 臭氧是强氧化剂。它通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的压迫。臭氧同时还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少。 ２ 实验证实臭氧可促进炎症过程消散，主要通过以下几个方面：影响细胞因子拮抗剂或自免抑制细胞因子，如ＩＬ２１０和ＴＧＦβ１的释放；引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物；刺激血管内皮细胞产生ＮＯ和ＰＤＧＦ，引起血管扩张，从而导致炎症消散。 ３ 临床和实验研究表明臭氧能缓解大多数急慢性关节病和下背综合征患者的疼痛。Ｂｏｃｃｉ认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓“化学针刺”ｃｈｅｍｉｃａｌ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ的效果，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而镇痛。同时，臭氧通过抑制化学物质释放、促进炎症过程消散也可达到镇痛的目的。 ４ 与其他治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法比较，医用臭氧椎间盘内注射有其优势。首先，臭氧是很活跃的化学物质，在注入椎间盘和椎旁间隙后很快半衰期为２０ｍｉｎ分解为Ｏ２和Ｏ－，残留的Ｏ－又可相互结合成Ｏ２，因而不用担心臭氧长期残留造成伤害。其次，治疗过程只需一根１９－２２Ｇ的穿刺针，操作简单，几乎无损伤，无需昂贵的设备和药品，可在门诊进行，大大降低了患者的费用。臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低术后椎间盘感染的几率。 腰椎间盘突出微创治疗方法曾以其手术创伤小，不破坏脊柱正常结构，并发症少，效果好，患者痛苦少，恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅速发展。臭氧疗法不仅具有以上长处，还有其独特之处： １．臭氧极不稳定，易分解成氧气，不会造成二次污染和持久的器官组织伤害； ２．臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响； ３．臭氧对手术监视设备要求不高，降低了手术费用； ４．手术方式无损伤，操作简单，患者痛苦少； ５．臭氧具有杀菌作用，且一般使用一次性穿刺针，可大大降低术后感染的发生率。 哪些椎间盘突出症患者 适合臭氧介入治疗 １．临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等； ２．脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等； ３．经ＣＴ或核磁共振成像等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像学表现和临床症状体征相一致； ４．经４周以上保守治疗效果不佳； ５．经外科手术治疗或其他椎间盘微创治疗效果不佳； ６．经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有相应平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其他原因所致。 哪些腰突出症患者 不适合臭氧注射术 １．椎间盘突出物钙化； ２．ＣＴ或ＭＲＩ提出突出髓核有明显粘连； ３．合并马尾神经压迫综合征，如大小便功能障碍； ４．合并椎体滑脱及有出血性疾病； ５．合并椎管内肿瘤或其他疾病。 臭氧治疗椎间盘突出症 主要优点 １．安全系数高——在激光自动定位Ｃ型臂引导下穿刺，精确、安全，臭氧只消髓核，不损伤髓核周围组织及神经，多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留。 ２．无痛苦、风险小——穿刺针（直径１．３ｍｍ）比注射针微粗，几乎无风险和痛苦。 ３．见效迅速、疗效好——疼痛症状迅速缓解，治疗椎间盘突出症，一般只需一次即可治愈。 ４．无过敏反应及其它明显并发症——臭氧的特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率几乎为零。 ５．年龄适应范围广，对高龄患者安全。 臭氧治疗是目前公认治疗椎间盘突出症，既免开刀又具良好疗效的最佳手段。清丰县中医院 腾飞路24号 住院部三楼骨科电话：0393-7228953 手机：13939349191电子信箱：gkzhangpeng@126.com

椎间盘突出症新突破：臭氧刀 骨科专家解析欧美领先技术臭氧刀的临床运用 臭氧介入治疗椎间盘突出症是欧洲介入放射学会主席Marco教授的研究成果。2005年5月15日中华医学会在广州召开第二届全国臭氧介入治疗椎间盘突出症学术交流，在会上意大利Marco教授亲自讲课。 腰椎间盘突出症分保守和手术治疗两大类，保守疗法虽可缓解症状，但不易根治，易复发；而手术风险大，费用高，并发症多。臭氧介入治疗是一项快捷直观的治疗椎间盘突出症的有效方法，主要对椎间盘膨出和突出症可免除开刀，疗效显著。臭氧微创技术以其损伤小、见效快、费用低等特点，深受医患双方的好评，现已成为椎间盘突出症患者的理想选择！ 问：什么是腰椎间盘突出症？ 王主任：腰椎间盘突出症是临床上主要的腰腿痛之一，发病原因在于脊柱的退行性改变，在外伤和劳损等诱发因素下，致使作为椎间盘主要支架的纤维环变得薄弱、甚至破裂。纤维环薄弱或破裂多位于椎间盘后方或侧后方。向后方的椎管内突出，或破裂脱出，导致相邻的脊神经根、硬膜囊等遭受刺激或压迫，从而产生腰腿疼痛、单侧或双侧下肢麻木、胀痛等临床症状。 问：颈、腰椎间盘突出有哪些表现？ 王主任：腰或腰臀部反复疼痛，并沿坐骨神经痛，伴下肢麻木，肌肉萎缩等；颈部僵硬，活动受限，灼痛伴有上肢无力，手指麻木，眩晕头痛，心烦失眠等。以上两种疾病若不及时正规治疗，严重时可导致大小便失禁甚至瘫痪。 问：椎间盘内臭氧注射的原理是什么？ 王主任：臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用。将它注入到突出的椎间盘髓核组织内可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫和水肿，达到治疗的目的。 问：臭氧治疗椎间盘突出症的优势？ 王主任：①安全系数高，在局麻下细针穿刺，无偏差。主要作用于髓核，对其它组织无影响，免除开刀之苦；②在影像监视下引导定位、穿刺精确；③疗程短，见效快，一般只需短时间住院，术后恢复快，不影响工作及生活；④无不良反应，臭氧本身具有较强的消毒杀菌作用，感染机会大大降低，可免除椎间盘炎等并发症之虑。氧化髓核中的蛋白多糖还原为氧气释放到神经周围，不损害其它组织。臭氧介入治疗椎间盘突出症是已被确信免除开刀的有效手段之一。 问：哪些颈、腰椎间盘突出症患者适合臭氧介入治疗？ 王主任：①轻、中度椎间盘膨（突）出合并相应的神经功能障碍，经CT或MRI检查证实者。②经三周以上保守治疗复发者;经手术或其他治疗方法效果不佳者。③经保守治疗久治不愈的腰痛，但经影像学证实有相应平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其他原因所致的下腰痛。 骨科疾病有我来帮忙 本报今日起开通专家热线:028-81602333,如果读者朋友需要咨询有关骨病问题可拨打热线,王志辉教授将热情为您释疑解惑。节假日专家照常应诊。

除夕，73岁的周大爷非常兴奋，看完春节晚会的节目之后余兴未尽，又跑到楼下燃放鞭炮。 第二天，周大爷午饭后又到小区看下棋。周大爷和所有观棋的人一样，看别人走错一步棋，比下棋的人还着急。下午4点左右，老人起身准备回家，没走几步，突然倒在地上，急送304医院抢救。CT检查发现老人左侧内囊出血，血肿量在120毫升左右。由于血肿量巨大，大范围脑组织被血肿侵蚀，病人呼吸困难，各种反射消失，处于重度昏迷状态，病情非常危急。神经外科主任李安民教授立即指挥抢救，行紧急开颅血肿清除术。术后第3天，病人生命体征趋于平稳，意识开始恢复。 据李主任介绍，周大爷患的是高血压性脑出血，是神经外科临床上比较常见的脑血管疾病。高血压性脑出血又称为脑溢血，是高血压引起的慢性脑内小动脉病变。长期慢性高血压可使脑内小动脉发生动脉硬化和透明样变性，血管壁弹性降低、强度下降，导致动脉血管壁局部薄弱、膨出，形成微小动脉瘤。尤其是老年人，血管本身脆性就差，当气温骤然变化、过度劳累、精神受到创伤、情绪过于紧张、过于兴奋等外界刺激时，都有可能诱发血压突然升高，薄弱的动脉瘤壁难以承受升高的血压，就会发生破裂出血。周大爷由于头天晚上没有休息好，加上看人下棋时又情绪紧张，是突发脑出血的重要诱因。 资料显示，全世界每年有超过200万人死于脑血管意外。我国每年新发完全性脑中风120万～150万人，死亡80万～100万人，存活者中约75％致残，5年内复发率高达41％。美国每年有50万人发病，其中15万人死亡，存活者中需要医疗照顾的200余万人。 冬季天气寒冷，人的皮肤血管床收缩，造成心脑循环血量的剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高，因此，冬季历来是脑血管意外的高发期。所以患有高血压、心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。 ●要控制血压。高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网，这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生脑溢血。 ●生活要有规律。冬季是精气藏匿的时节，宜早睡晚起，特别是老年人，机体调节功能减退，不能与年轻人一样通宵达旦地看电视熬夜。要按时休息，保证睡眠，尤其是中午，最好能有两个小时的午休。老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。 ●要养成科学的饮食习惯。高血压病人要戒烟、限酒，提倡低盐低脂饮食，饮食宜清淡、多样。五谷杂粮都要吃，宜多食鱼类、豆类、鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物，以及新鲜蔬菜水果。 ●要保持平和的心态。健康的心态是预防动脉硬化、高血压脑出血的重要因素。老年人要避免大喜大怒和受强烈的刺激。尤其是患有心脑血管疾病的老年人，要善于调节和控制情绪，不宜炒股、打麻将，防止由于情绪的剧烈波动而诱发脑血管意外的突发。 ●要及时正确抢救。脑血管意外往往发病急，病情进展快，致残率高，死亡率高。保证病人在黄金时间内得到及时正确的救治，是抢救成功的关键。要加强对普通人群和脑血管意外高危人群及家人的宣传教育，让他们了解脑血管意外的症状及正确的应急救治常识，一旦发病要立即呼叫急救电话送医院抢救，切不可擅自做主给病人使用止血剂或其他药物，以免延误最佳治疗时间。

外伤性截瘫病人大部分为青壮年，常给患者及家属造成心理和生活上的沉重负担。作好家庭康复护理可以提高截瘫病人的生活质量，减轻社会及家庭负担，使他们重新成为对社会有用的人。 心理护理外伤性截瘫病人在经过治疗恢复脊柱的稳定性后，身体各方面情况逐渐平稳，对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认，并开始考虑今后的生活。此时，患者常表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感。患者认为自己已成为一个残废人，是家庭的累赘，社会的负担，故整天忧心忡忡，甚至拒绝治疗及进食，并常有自杀倾向。另有一些人则表现为不相信自己永远截瘫，有病乱投医，不断寻求各种治疗方法，甚至因不当治疗造成其他损伤。针对病人此时的思想状态，家属应积极引导，循序渐进地向其解释病情，使病人充分了解自己的现状，坦然面对现实，并树立生活的信心和勇气。泌尿系护理脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练，导尿时要定时放尿、排空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。皮肤护理截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。要鼓励病人自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。预防感染截瘫病人由于行动不便，卧床时间长，户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极进行床上上肢运动。如利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。饮食护理截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。安全护理截瘫病人皮肤感觉丧失，行动不便，平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。在无人护理时，各种用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保护意识，并自觉调节心理情绪。功能锻炼由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。不但要帮助患者经常进行肢体被动运动，还要保持关节的功能位置，如踝关节保持在90度左右，防止下垂。并根据康复的要求及病人的情况、兴趣，逐渐加大训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练。锻炼病人不依靠陪护，独立完成翻身，穿脱衣、裤、鞋袜，处理月经，自己放便器大小便等。

重症脑出血起病急骤，变化迅速，有如风性善行而数变，病情危笃。 “九五”期间，我们提出对于高血压性中、大量脑出血应进行内外科综合救治，中西医结合取长补短，发挥中医药辨证论治特色和复方的整体调控优势，抓住根本，以共性为基础，与个性相结合的基本救治原则。 临床应根据患者具体病情选择相应的手术方式迅速清除血肿，解除血肿占位压迫，降低颅内压，缓解症状，然后根据患者的病情、病程，制定治则治法，有所侧重地选择多种药物进行多种给药途径的综合治疗，并重视应用基础治疗与对症处理。 在此基础上，我们承担了“九五”国家科技攻关专题——高血压性中、大量脑出血血肿清除术和中医药治疗的研究。研究方案采取了针对多因素、多环节、多水平、多靶点的综合救治措施，融合了目前中西医救治高血压性中、大量脑出血的特色优势，发挥现代医学对急危重症患者的应急能力，采用血肿清除术，迅速解除血肿占位效应，降低颅内压，缓解症状，为发挥其他综合救治措施的效能，争得了时间；通过辨证论治，进行分型治疗，切中病情，整体调控，调整人体脏腑阴阳气血的平衡，提高临床疗效、降低病死率、改善生活质量。 临床上我们将201位病人随机分为治疗组103例，对照组98例。治疗组应用综合救治方案（包括外科手术治疗，中医药辨证治疗，基础治疗），对照组应用外科手术治疗、西医治疗、基础治疗。治疗后28天及随访6个月的结果显示，中医综合治疗提高了临床总有效率，降低了病死率，减少了并发症，改善了患者的生活质量。对照组病死率与文献报道外科组病死率相近似，采用综合救治方案的治疗组病死率显著低于文献的内科组病死率和外科组病死率。 相关文献研究提示，高血压性中、大量脑出血闭证以阳闭证为主，临床疗效和阳闭证症状改善程度初步表明，清热、平肝、破瘀、涤痰、通腑、醒神可以代表出血中风阳闭证的基本治法，降低并发症和并发症致死率是中医药治疗高血压性中、大量脑出血血肿清除术后的有效的可能作用机理之一。相关动物实验结果及文献研究提示，综合救治方案对高血压性基底节中、大量脑出血阳闭证患者（出血≥30ml）有较好的临床疗效，是切实可行的，值得进一步扩大样本，进行多中心合作的验证，以推广应用。（

“时间窗”这一概念是在20世纪90年代提出来的，专家特别强调其与缺血性脑卒中的预后息息相关。研究表明，大多数缺血性脑卒中的起始是发生在大脑中动脉。其病因一般是在动脉硬化基础上发生了血栓形成，导致局部组织严重缺血损伤和坏死等病理变化，临床上即出现神经缺损之表现，如偏瘫、偏身感觉消失及同侧偏盲等“三偏”症状。在以大脑中动脉血栓形成为核心的病变中，往往可构成缺血中心区、可逆性缺血损伤区和缺血半暗区等三个区域。各个区域的缺血程度、组织损伤程度不同。一般而言，缺血中心区范围小，但组织损伤极为严重，缺血发生不到1小时就会发展成为不可逆脑损伤，而使区域内的神经组织发生坏死。在缺血中心区周边有一较大的可逆性缺血损伤区。这一区域的脑组织细胞虽有不同程度的变性及出现相应的神经缺血症状，但组织中仍有少量供血，故发展缓慢。假若能在3～6小时恢复供血，这种可逆性缺血损伤区就能转变为亚临床的缺血暗区，进而可使脑组织细胞变性减轻及消退，避免发生坏死。反之，假若这一区域持续缺血超过6小时或更长时间，可逆性损伤脑组织就会进展为不可逆损伤，并致区域内脑组织细胞严重变性及坏死，从而扩大梗死灶，神经损伤程度更加严重，患者预后变差。 因此，对于缺血性脑卒中的治疗，必须牢固树立“时间窗”概念。即从发病时起，力争在3～6小时的“时间窗”内给予溶栓药物，以尽可能促使脑动脉内的血栓溶解或变小，增加对梗死区的供血，使缺血中心区减小或不再扩大，同时使潜在的可逆性缺血区逐渐转变为缺血半暗区，努力达到临床治疗之减轻损伤、促进神经功能恢复及减轻日后残疾程度的目的，积极争取最佳预后

1.为什么救治中风必须争分夺秒？ 在血液和氧气的供应上，脑细胞就像一个“纨绔子弟”：好吃——对血液和氧气需要量大，而且须臾不可离；懒做——它既不会制造能量和氧气，也不能储藏它们，而完全靠脑血管一刻不停地供应。 人的大脑有两个特点：第一，体积不大，重量也只占体重的2％～3％，可它对氧气的需求量却占我们吸进肺内氧气的1/4。所以，心脏每分钟的排血量有1/5都在脑子里。第二，它不像肝脏。肝脏没有氧料可以自己制造，并且它还会藏。做好后藏起来先不用，等到没有东西了再拿出来用，像冰箱一样。脑细胞没有这个能力。它每时每刻都需要脑血管为它供应血液和氧气，对缺血缺氧非常敏感。一旦脑血管出现意外，血液供应发生问题，只要超过6小时，脑细胞就会因为“断粮”而死亡。而对已经死亡了的脑细胞，就是华佗在世，也断无回天之力。这就是救治中风病人必须争分夺秒的原因。 2.怎么知道老人中风了？ 中风是中医的叫法，西医叫脑血管病，现在更倾向于叫脑卒中。脑卒中包括脑出血、脑血栓和脑栓塞三种。脑血栓、脑栓塞又被合起来叫脑梗塞。不管是脑出血，还是脑梗塞，它们的后果都是一样的，就是不能再给脑细胞正常供血了。 判断一个人是不是中风了，主要根据以下两点：第一，发病的急缓。中风是一个急性脑血管病，不是慢性的。病人大多在几分钟、几小时，最多一两天内出现偏瘫、口齿不清等半身不遂的症状。如果一个人是慢慢出现这些症状的，比如半年一年才变成一边身子瘫痪、说话不清楚等，那有可能是肿瘤，不会是中风。中风一般都来得很猛。比如有的脑出血病人，早上正在打太极拳，一下晕倒在地，就半身不遂了。 第二，根据症状。中风一般都表现为急性发作的半身不遂，说话不清楚，或拿东西不稳，走路不稳，喝水容易呛。脑出血病人还会伴有剧烈头疼、呕吐，患者一般都有高血压病史；脑血栓病人常常是前一天晚上躺下去还很好，第二天早上起来就半身不遂了，一般头不痛，也不一定吐，神志清楚；脑栓塞病人多有风湿性心脏病、房颤或其他疾病病史，心脏内的血栓掉下来，随着血流到达脑血管，堵住小动脉。因为这个过程很快，所以病人大多也是突然出现偏瘫。 3.发现家里人中风了怎么办？ 对待中风要像对待心绞痛、心肌梗死一样，一经发现，立即拨打“120”，以最快的速度把病人送到医院去。 在这个问题上人们似乎不像对待心绞痛、心肌梗死那么坚决。如果家里人发生了心绞痛、心肌梗死，无论是病人还是家人，都能意识到应该立即去医院。中风就不是这样了，这也和中风的发病有关。中风有时不会一下子半边身子都瘫掉，而是有可能只表现为半身无力，但还能动。有的则只是半身麻木，或者说话不太清楚，也许过一会儿就好了，也不麻了，也有劲儿了，说话也清楚了，病人也就不去医院了。所以，经常出现这样的情况：早上起床后，老人发现自己半身有点麻，或半边身子使不上劲儿，常常是先看看再说，家里人也抱着观察观察的想法，认为如果不好再上医院。结果一直等，直等到半边身子都不会动了，才意识到不对头，才上医院。可这个时候往往已经超过了6小时，病人的脑细胞已经因为缺血、缺氧死亡了，这时即使医生为病人止住血、溶掉血栓，也不能挽回已经死亡的脑细胞了，病人也就成了永久的偏瘫。 所以，一旦发现家里人有偏瘫表现，不一定全瘫，只要半身无力、麻木，说话不清，别犹豫，马上拨打电话“120”，立即把病人送到医院去。在这个问题上，我们应该“宁肯信其有，不可信其无”。 我们有一个病人，来的时候只有一度肌力，即只能动动手指头、脚指头。由于他来得非常及时，我们马上送病人去手术室做了溶栓治疗。结果一针打下去，他的胳膊、腿就能抬起来了。后来病人自己走回了病房，什么后遗症也没落下，以至于回去报销时出了问题，厂长说：“你打的什么针，1针2万元，不给报。”他解释半天：“我得脑中风了。”可厂长说：“那你怎么一点儿后遗症也没有？”可见早治的效果有多好。 4.把病人送到什么样的医院最好？ 送三级甲医院，送省医院，送你能送到的最大的医院去。 有条件的送到三级甲医院最好。为什么呢？因为：第一，三级甲医院检查设备比较完善，即能做CT，又能做数字减影脑血管造影术，可以马上确定病人的发病原因，是脑出血还是脑栓塞。第二，三级甲医院有条件给病人做溶栓治疗。这个很重要，血管里出现了血栓，最直接的治疗办法就是把它溶掉。第三，三级甲医院目前都成立了“卒中单元”，也即卒中病房，专门为新发的中风病人而设。里面有各种监测设备，可以随时了解病人的全面情况；还配有一套人马，不光有神经内科大夫，还有神经外科大夫、麻醉科大夫、监护室大夫和康复科大夫。病人在这里，可以得到全面、正规的治疗，包括康复治疗。比如我们的病人从病后第三天开始就进行康复治疗了。病人不会动，我们给他动，每个关节地给他动；病人吞咽困难，容易呛，诱发肺炎，我们就训练他的吞咽功能；还有的病人不会说话了，我们会用科学的方法教他发音。早期康复治疗是非常重要的，做得好可以直接减轻病人的中风后遗症。 5.中风发生前有没有先兆？出现先兆时怎么办？ 头痛、头晕；看不清东西；半身麻木、无力。别犹豫，赶紧上医院。 中风以前一般是有先兆表现的。 如果你是一个高血压病人，现在出现了比较严重的头晕、头痛，就要小心了，因为这可能就是脑中风的先兆； 如果你有高血脂，血液黏稠，早上起床后，感觉眼睛看东西有点模糊（医生称其为黑矇），看不清楚，过一会儿又好了。这也要小心，这常是中风的先兆； 如果你发现自己半身突然麻一阵子，或无力，这就更是中风的先兆了。 出现先兆怎么办？不管它过一会儿好不好，都赶紧上医院看神经内科，请医生帮助你确定究竟有没有问题。 6.什么叫小中风？出现小中风后怎么办？ 有过小中风的病人，1/3肯定在1年内要得一次脑梗塞。 小中风实际上就是病人出现了上面说的中风先兆，医生称其为短暂性脑血管缺血，英文缩写为TIA。小中风的表现与中风先兆症状没什么两样，病人头痛、头晕、半身麻木，或突然一下子半身无力，说话不利索，眼睛看东西模糊。它与中风先兆的区别在于：小中风一定在2小时内恢复正常。如果检查小中风病人的脑组织，会发现没有脑细胞死亡。小中风过去后，病人的脑细胞应该完全正常。如果超过了2小时，病人就会出现脑细胞死亡，这时就应该叫脑梗塞了。 对小中风，病人千万不要等闲视之。不能病“好”了，就认为自己没事了，就不去管它了。那样会出大事的。正确的态度是：对待小中风要像对待脑梗塞一样处理，以免日后变成脑梗塞。 7.脑出血、脑血栓、脑栓塞有什么不同？ 脑出血发病凶险，死亡率高，但只要闯过难关，后遗症轻；脑梗塞发病缓慢，死亡率低，但多会留下后遗症。 第一，发病机制不一样。 脑出血是脑血管破裂，血液流入周围脑组织，一方面使颅内压力升高；另一方面，由破裂血管供血的脑细胞会因为得不到血液供应而缺血缺氧死亡。病人一般都有高血压病史，常在激动的时候发病。比如有的病人正在发表演说，讲得吐沫星子横飞，突然倒地死了。还有的病人在吃年夜饭时，嘻嘻哈哈一喝酒，就倒了。这些都是由于情绪激动，引起血压猛升，导致血管破裂。所以，高血压病人，一定不要大喜大悲，不要从事过重的体力劳动。 脑血栓是在脑血管内形成血栓，堵住了脑血管，造成由它供血的脑细胞缺血缺氧死亡。由于动脉硬化可使血管壁凸凹不平，不光滑，血液成分容易沉积下来，形成血栓；血液黏稠度高的人，血流速度慢，血里面的东西也容易沉积下来，形成血栓。所以，动脉硬化、血液黏稠度高，都是脑血栓的高危因素。 脑栓塞虽然也是脑血管被栓子堵住了，但栓子是从别的地方来的。比如房颤病人心脏内常有血栓，血栓脱落，就有可能顺着血流流到脑子里，堵住脑血管。可见，脑血栓是“本地货”，脑栓塞是“舶来品”。 第二，表现不一样。偏瘫是它们的共同症状。因为不管什么原因，最终都会导致脑细胞因供血障碍而死亡。但脑出血病人，发病急，多伴有剧烈头痛、呕吐。脑栓塞病人，由于栓子也是突然脱落，所以发病也比较急，但一般没有头痛、呕吐症状。脑血栓则发病相对较缓，多是睡了一夜觉，第二天醒来，发现半身不遂，多无头痛、呕吐症状。 第三，预后不一样。脑出血发生凶险，病人容易形成脑疝死亡。但只要救治及时，平安度过危险期，后遗症多比较轻微，所谓“大难不死，必有后福”。脑血栓和脑栓塞则不同，尽管死亡率低，但发生后遗症的可能性大，致残率高。 第四，治疗不一样。脑出血以止血、脱水（防止形成脑疝）、降血压为主。脑血栓、脑栓塞则以溶栓、降纤维蛋白、抗凝、抗血小板凝聚为主。治疗的关键是要早，越早越好，尤其不要超过6小时。 8.血管通了，怎么还瘫？ 解放前家里穷，有人饿死了。解放了，生活条件好了，可是死了的人就是死了，他们已不可能复生了。 临床上经常遇到中风以后的病人问我：“医生，经过这段时间的治疗，是不是我的血管已经通了？” “对，通了。” “可血管通了，怎么我还不会动呀？您不是说中风是脑血管病吗？现在我的血管通了，怎么偏瘫还不好？” 他们忘了，中风6小时内如果不能恢复正常供血的话，脑细胞就死了。人之所以偏瘫、失语，直接的原因并不是因为血管堵了，而是因为脑细胞的功能丧失了。事实上，中风病人即使不进行任何治疗，一般1个月以后其堵住的血管也可以通，因为血栓本身就有自溶作用。只是这个时候，由这根血管供血的脑细胞已经死了，血管通了也没有用了。所以，对于中风才强调溶栓要早，发现病人送医院要早。 9.中风患者恢复后在生活上应该注意什么？ 活动，活动，再活动。 因为没有人能够替代你瘫痪，医生也好，亲人也好，都不可能钻进你体内帮你把胳膊抬起来。 动，只能靠你自己。 最需要注意的就是要多活动。我们最怕病人躺在床上不动。如果不动，你就永远也站不起来了。即便是偏瘫，也要咬紧牙关起来活动。我们曾经观察过三组病人： 第一组病人，中风后到急诊室看病后就回家了，因为医院里没有床，家里也没有人照顾。 第二组病人，在急诊室留观。在医院，总有一部分护理。 第三组病人，住院治疗。 那么，这三组病人恢复得怎么样呢？ 回家的最棒。因为没有人照顾他，干什么都得自己慢慢蹭。主观能动性发挥出来了，最后都能自己出去玩儿了。 在急诊室呆着的凑合。因为过了几天他也回家了，病人也就被逼出来了。 最差的是住医院治疗的。因为有什么事他一按铃就行了，喂饭、拿尿壶，什么都有人帮。他们出院后回家恢复得最慢，因为他们需要重新学习各种能力。 由此可见，病人的主观能动性非常重要，锻炼非常重要。医生只能教你方法，不能代替你动。锻炼只能靠自己。 10.如何预防脑中风？ 控制高血压，控制糖尿病，治疗各种心脏病，戒烟、戒酒。 第一，治疗高血压。预防中风，实际上就是预防能够引起中风的危险因素。在所有危险因素中，占第一位的是高血压。高血压控制不好，随时都有可能患脑中风，特别是脑出血。所以，高血压病人，一定要通过综合疗法，将血压控制在正常范围。 第二，预防小中风。如果出现小中风，一定要去医院，请医生系统治疗，避免再次发生中风。 第三，治疗糖尿病。血糖高的糖尿病病人，患脑血管病的机会比一般人高出5～7倍。而且得了脑血管病，还不容易好。所以，糖尿病病人一定要把血糖控制好。 第四，积极治疗各种心脏病，比如风心病、冠心病、肺心病等。这些疾病可以造成房颤，房颤容易形成血栓。血栓脱落，顺流而下，流进脑子里，就会造成脑栓塞。 第五，戒烟、戒酒。抽烟的人再加上高血压，比单纯高血压不抽烟的人，发生脑血管病的几率高3～7倍。酗酒则是脑血管病的重要诱发因素。 第六，有中风危险的人，不要口服22天的避孕药，因为它可以引起缺血性脑卒中。 除此之外，就是建立健康的生活方式，比如合理饮食，多参加体育锻炼，避免精神紧张。 11.定期输液能预防脑中风吗？ 定期输液，本来是对特定病人的一种治疗手段。这就好比锯、刨子、锉刀，都是很有用的工具，但各有各的用途，不能胡乱使用。 近些年，出现了一些似是而非的“新疗法”，定期输液“防”脑中风就是其中之一。 说它似是而非，是因为它原本是一种在特定条件下的治疗方法，而经有些人的夸大宣传，变得面目全非了。 几十年前，医生发现对于某些脑血管供血不足的急性期患者，较快速地静脉输入维脑路通、丹参、低分子右旋糖酐或706代血浆等，可以通过改变血细胞表面的负电荷等机制，消除血细胞在血流中相互集聚成串成堆的“缗钱状态”，减轻血流阻力，改善脑供血。临床实践证明，这种疗法对这种情况是有效的。在此基础上，医生建议此类患者除用药口服外，半年或一年后再输液一疗程，以求巩固疗效，防止再发。也许，这就是定期输液的来历。可是，巩固疗效和预防疾病，减轻阻力和稀释血液，是两种不同的概念，不能随意混淆。 血液黏稠度过高会使循环阻力增加，对心脑血管病产生不良影响。但上述输液只能减轻血细胞集聚，与人们想象的“稀释”血液完全是两回事。其实，真正想稀释血液，还不如多喝水，既安全，又省事，还省钱。 这几年，人们对血液黏稠度给予了高度关注，但引起血液黏稠度增高的原因是很多的，高血脂、高血糖、红细胞增多、血液中各种大分子物质增多，都可导致血液黏稠度增高。原因不同，治疗方法也各异，绝不可能只靠“一输了之”。何况一些患有心脏病的患者，盲目输液会加重心脏负担，引起心衰。这种情况想稀释血液，可以口服阿司匹林类药物，比输液安全得多。在临床，我们经常见到因为输液不当引起心房纤颤、心力衰竭，甚至心肌梗死的患者，说明输液并不是没有危险的。况且，一般输液只输14天左右，即使管用也只能管这14天，其他时间还是有可能发生中风的。我就接诊过这样的病人，刚从医院输液回家，就发生了中风。所以，从预防中风的角度讲，还是应该按照上面讲的从预防危险因素做起。

头部摔伤 耽搁不得 李京生 刘佰运 新闻回放 不久前，英国女演员娜塔莎·理查森在加拿大一家滑雪场学习滑雪时跌倒受伤。据滑雪场工作人员说，当时她没有出血，也没有外伤的迹象。后来，理查森出现剧烈头痛，被送往当地医院，随后又被转到纽约的医院。在受伤两天后，她因外伤引起脑出血，不治身亡。专家分析，理查森头部摔伤后未进行及时检查，延误治疗是导致她死亡的重要原因。 头部受伤先叫急救车 和平时期，意外事故致死，脑外伤居第一位。娜塔莎·理查森最有可能是硬膜外血肿，开始的时候并不重，后来血肿迅速增大，压迫脑组织，造成抢救不及时而死亡。 颅脑是人体极为重要的器官，缺氧5分钟即可造成脑死亡。因此，一旦发生意外，首先要呼救急救系统。救助者应记录伤者受伤的时间，受伤的位置和体姿。对于神志清醒的患者，可以让伤者自己叙述病情，观察伤者全身的活动情况。对于颈、腰部疼痛的伤者特别要注意平卧，搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤。昏迷患者一定要平卧，且将患者头部后仰、偏向一侧，及时清理伤者口腔内分泌物，防止误吸造成呼吸道堵塞。对于头皮裂伤者要做简单的止血包扎。要测量伤者的血压、脉搏、呼吸，观察伤者的瞳孔是否等大、等圆，为神经外科医生进一步治疗提供依据。 颅脑损伤者的救治要争分夺秒，转送时注意一定要到距离较近的具备神经外科条件的医院就诊。神经外科医生应常规给伤者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，并立即进行相应的治疗和护理。颅脑损伤治疗越及时，伤者预后越理想。 有些脑损伤必须要手术 对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及处理效果。伤者伤后昏迷小于30分钟、有逆行健忘（近期记忆遗失，远期记忆存在）、头晕和头痛，这样的损伤为轻度，可以适量用镇痛药物，卧床休息1~2周可治愈。若伤后昏迷超过30分钟，伤者可能有颅脑内出血、脑挫裂伤及颅底骨折等，此为中度，伤者需住院治疗。伤后长时间昏迷不醒、瞳孔不等大、尿失禁，CT检查颅脑内血肿较大，为重度，若需要的话要通过手术清除血肿。如果伤者有以下三种情况，就必须要进行手术治疗才能挽救生命。一是硬脑膜外血肿，二是硬脑膜下血肿，三是脑内大范围的挫裂伤和脑内血肿、与脑内病灶相关的进行性神经功能恶化、难治性的高颅压等。 需要提醒的是，要警惕迟发性出血。迟发性脑出血一般在外伤后3天至1周高发。受伤后要严密观察伤者的病情，看其意识是否清醒；瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏；血压、呼吸、脉搏是否正常。如果出现剧烈头痛、频繁呕吐、肢体瘫痪、语言障碍、意识障碍等要及时就诊。 发生意外先护住头 滑雪、骑摩托车时一定要佩戴防护面具。一旦出现身体失衡，首先要用双臂抱住头面部，减轻头部损伤。 在外出散步、活动时，一定要远离高层建筑群，以防高空坠物。少在陡峭的山壁下行走或停留，防止被滚石砸伤。 无论是遇到车祸、坠落、跌倒，还是打击，人体仰面着地造成的脑损伤都比脸朝地面造成的脑损伤严重。这是因为人体俯倒，双手会条件反射地进行支撑，将倒地的力量减缓，受伤就会相对轻一些。而人一旦仰倒，就难以对脑部进行保护。颅脑内重要的神经结构如脑干等都在后脑部，如果后脑部直接着地脑损伤会更加严重。 若发生意外，首先要抱住头部弯曲身体，这样可以起缓冲作用，保护头部。遇到自然灾害，应该躲避在相对比较安全的坚固之处。 链接 病例介绍 A先生乘坐飞机时因飞机故障要紧急迫降。他反应灵敏，迅速将飞机上的毛毯、小靠枕以及自己的衣服等裹在头部。虽然他的颅脑受了伤，但很轻，保守治疗一周后痊愈出院。 B先生晚上加班回家路过家属区，正巧高层楼上有夫妻俩打假，丈夫将花盆扔向妻子。不料，花盆被扔出窗户，重重地砸到李先生的头上。由于伤势较重，虽然做了手术治疗，B先生现在还处于植物状态。

误区1：头皮小伤口不必先处理 头皮的血液供应比身体其他部位丰富得多，一旦头皮裂伤，哪怕是小伤口，也常常出血凶猛。这种出血可能是不易观察到的内出血，如不尽快控制，伤员易在短时间内发生出血性休克，甚至死